محام يؤكد إلزامية توضيح أسباب رفض التأمين خلال ساعة واحدة
أوضح المحامي عبدالمجيد آل موسى أن الأنظمة الجديدة تجبر شركات التأمين على إبداء السبب الذي يدفعها لرفض أي علاج أو إجراء يوصي به الطبيب المعالج، ويجب أن يكون ذلك واضحًا وصريحًا خلال ستين دقيقة من لحظة تقديم الطلب.
المدة الزمنية المحددة للرد
يُلزم القانون شركات التأمين بإصدار توضيح لرفض الطلب في غضون ساعة واحدة فقط، ما يضمن شفافية أكبر للمرضى ويسرّع عملية اتخاذ القرار الطبي.
آلية طلب الموافقة
أشار المحامي إلى أن طلب الموافقة على العلاج يخضع لمجموعة من المعايير المحددة في نموذج موحد أعدته هيئة التأمين المشرفة على القطاع، وهو النموذج الذي يُستَخدم لتوحيد إجراءات تقديم الطلبات.
المعلومات المطلوبة في النموذج
تشمل المتطلبات المذكورة في النموذج بيانات المريض، الأعراض التي يعاني منها، الحالة الصحية العامة، والخطة العلاجية المقترحة، إلى جانب الأدلة العلمية والطبية التي يجب أن يستند إليها المختص في التشخيص.
التزام الجهات الطبية والعلمية
أكد المحامي أن جميع الأطراف المعنية، بما فيها القائمون على التشخيص، ملزمون بالالتزام بالمعايير العلمية والطبية المعتمدة، لضمان أن تكون أي رفض لتغطية التأمين مبررًا ومُستندًا إلى أسس صلبة.
